Artrita reumatoidă la vârstnici

În plus, dacă se înlocuieşte leflunomida cu alt MAMB fără să se urmeze procedura de eliminare vezi pct. Dozaj Tratamentul trebuie iniţiat şi supravegheat de către specialişti cu experienţă în tratamentul poliartritei reumatoide şi al artritei psoriazice. Alanin aminotransferaza ALT sau glutamopiruvat transferaza serică GPTS şi numărătoarea completă a elementelor figurate sanguine, inclusiv numărătoarea diferenţiată a leucocitelor şi numărătoarea plachetelor, trebuie efectuate simultan şi cu aceeaşi frecvenţă: înainte de artrita reumatoidă la vârstnici tratamentului cu leflunomidă, la fiecare două săptămâni în primele şase luni de tratament şi la fiecare 8 săptămâni după aceea vezi pct.

Doze În poliartrita reumatoidă: tratamentul cu leflunomidă se începe, de obicei, cu o doză de încărcare de mg o dată pe zi, timp de 3 zile. Omiterea dozei de încărcare poate să scadă riscul de evenimente adverse vezi pct.

Doza de întreţinere recomandată este de 10 mg până la 20 mg leflunomidă o dată pe zi, în funcţie de severitatea activitatea bolii.

Generalitati

În artrita psoriazică: tratamentul cu leflunomidă se începe cu o doză de încărcare de mg o dată pe zi, timp de 3 zile. Doza de întreţinere recomandată este de 20 mg leflunomidă o dată pe zi vezi pct. Efectul terapeutic apare, de obicei, după săptămâni şi se poate intensifica în continuare până la luni.

Nu se recomandă ajustarea dozei la pacienţii cu insuficienţă renală uşoară. Nu este necesară ajustarea dozei la pacienţii cu vârsta peste 65 de ani. Copii şi adolescenţi Leflunomide Zentiva nu este recomandat pentru utilizare la pacienţii cu vârsta sub 18 ani, deoarece eficacitatea artrita reumatoidă la vârstnici siguranţa în artrita reumatoidă juvenilă ARJ nu au fost demonstrate vezi pct.

Mod de administrare Comprimatele de Leflunomide Zentiva se administrează pe cale orală. Comprimatele trebuie înghiţite întregi, cu o cantitate suficientă de lichid.

Proporţia absorbţiei leflunomidei nu este influenţată de aportul concomitent de alimente. Contraindicații Hipersensibilitate în special la cei cu antecedente de sindrom Stevens-Johnson, necroliză epidermică toxică, eritem polimorf la substanţa activă, la principalul metabolit activ, teriflunomida, sau la oricare dintre excipienţii enumeraţi la pct. Pacienţi cu insuficienţă hepatică.

• Tratamentul durerii în articulațiile picioarelor mâinilor
• Cel mai bun medicament pentru osteoartrita
• Unguent pentru gonartroza articulației genunchiului

Pacienţi cu stări imunodeficitare severe, de exemplu SIDA. Pacienţi cu funcţie medulară semnificativ deprimată sau cu anemie, leucopenie, neutropenie sau trombocitopenie semnificative, datorate altor cauze decât poliartrita reumatoidă sau artrita psoriazică. Pacienţi cu infecţii grave vezi pct. Pacienţi cu insuficienţă renală moderată până la severă, deoarece experienţa clinică la această grupă de pacienţi este insuficientă. Pacienţi cu hipoproteinemie severă, de exemplu în cazul sindromului nefrotic.

Înaintea începerii tratamentului cu leflunomidă, trebuie exclusă eventualitatea existenţei unei sarcini. Femei care alăptează vezi pct. Atenționări Administrarea concomitentă cu MAMB hepatotoxice sau hematotoxice de exemplu metotrexat nu este recomandabilă. Metabolitul activ al leflunomidei, A, are un timp de înjumătăţire lung, în general de 1 până la 4 săptămâni.

Chiar dacă tratamentul cu leflunomidă a fost întrerupt, pot să apară reacţii adverse grave de exemplu hepatotoxicitate, hematotoxicitate sau reacţii alergice, vezi mai jos.

De aceea, când apar astfel de reacţii toxice sau dacă, din orice alt motiv, este necesară epurarea rapidă a A din organism, trebuie urmată procedura de eliminare. Procedura poate fi repetată dacă este necesar din punct de vedere clinic. Pentru procedurile de eliminare şi alte acţiuni recomandate în cazul sarcinii dorite sau neintenţionate, vezi pct. Reacţii hepatice În timpul tratamentului cu leflunomidă, s-au raportat cazuri rare de afectare hepatică severă, inclusiv cazuri cu evoluţie letală.

Majoritatea cazurilor au apărut în artrita reumatoidă la vârstnici primelor 6 luni de tratament. Tratamentul concomitent cu alte medicamente hepatotoxice a fost prezent frecvent.

Crişan Viorica. Lupus nephritis: clinical and therapeutical aspects. Timişoara Medical Journal57 2 2. Crişan Viorica, Caraba Alex.

Este esenţial artrita reumatoidă la vârstnici recomandările privind monitorizarea să fie respectate cu stricteţe. ALT GPTS trebuie controlată înaintea începerii tratamentului cu leflunomidă şi cu aceeaşi frecvenţă ca numărătoarea completă a elementelor figurate sanguine la fiecare două săptămâni în timpul primelor şase luni de tratament şi apoi la fiecare 8 săptămâni.

În cazul creşterii artrita reumatoidă la vârstnici ALT GPTS de 2 până la 3 ori limita superioară a valorilor normale, se poate lua în considerare reducerea dozei de la 20 mg la 10 mg, iar monitorizarea trebuie efectuată săptămânal. Dacă valorile ALT GPTS crescute de peste 2 ori limita superioară a valorilor normale persistă sau dacă valorile ALT sunt de peste 3 ori limita superioară a valorilor normale, tratamentul cu leflunomidă trebuie întrerupt şi trebuie iniţiată procedura de eliminare.

Se recomandă ca monitorizarea enzimelor hepatice să se menţină şi după întreruperea tratamentului cu leflunomidă, până când valorile enzimelor hepatice se artrita reumatoidă la vârstnici.

Please wait while your request is being verified...

Deoarece sunt posibile artrita reumatoidă la vârstnici hepatotoxice aditive, este recomandat să se evite consumul de băuturi alcoolice în timpul tratamentului cu leflunomidă. Deoarece metabolitul activ al leflunomidei, A, este legat în proporţie mare de proteinele plasmatice şi este epurat prin metabolizare hepatică şi excreţie biliară, este de aşteptat ca, la pacienţii cu hipoproteinemie, concentraţiile plasmatice de A să fie crescute.

Leflunomide Medicamente pentru durerile articulare este contraindicat la pacienţii cu hipoproteinemie severă sau cu insuficienţă hepatică vezi pct. Reacţii hematologice Odată cu determinarea ALT, trebuie efectuată o numărătoare completă a elementelor figurate sanguine, inclusiv numărătoarea diferenţiată a leucocitelor şi numărătoarea plachetelor, înaintea începerii tratamentului cu leflunomidă, apoi la tratamentul articulației cotului la domiciliu 2 săptămâni în primele 6 luni de tratament şi apoi la fiecare 8 săptămâni.

Dacă apar astfel de tulburări, trebuie luată în considerare procedura de eliminare vezi mai jos pentru scăderea concentraţiilor plasmatice ale metabolitului A În caz de reacţii hematologice severe, inclusiv pancitopenie, trebuie întrerupt tratamentul cu Leflunomide Zentiva şi cu orice alt tratament mielosupresiv concomitent şi trebuie iniţiată procedura de eliminare.

Anticorpi anti-CCP

Asocieri cu alte tratamente Asocierea leflunomidei cu antimalaricele folosite în bolile reumatice de exemplu clorochina şi hidroxiclorochinasărurile de aur injectabile sau orale, D-penicilamina, azatioprina şi alte medicamente imunosupresoare, inclusiv inhibitorii factorului de necroză tumorală alfa, nu a fost studiată în mod adecvat în studii clinice randomizate, până în prezent cu excepţia metotrexatului, vezi pct. Riscul asociat terapiei combinate, în special în cazul tratamentului pe termen lung, nu este cunoscut.

Deoarece o astfel de terapie poate duce la toxicitate aditivă sau chiar sinergică de exemplu hepato- sau hematotoxicitateasocierea cu un alt MAMB de exemplu metotrexat nu este recomandată. Nu este recomandată administrarea teriflunomidei în asociere cu leflunomida, deoarece leflunomida este precursorul teriflunomidei. Înlocuirea cu alte tratamente Deoarece leflunomida persistă în organism timp îndelungat, înlocuirea cu un alt MAMB de exemplu metotrexat fără efectuarea procedurii de eliminare vezi mai jos poate creşte probabilitatea de riscuri aditive, chiar după un timp îndelungat de la înlocuire adică interacţiune cinetică, toxicitate de organ.

Reacţii cutanate În caz de stomatită artrita reumatoidă la vârstnici, tratamentul cu leflunomidă trebuie întrerupt. La pacienţii trataţi cu leflunomidă, au fost semnalate cazuri foarte rare de sindrom Stevens-Johnson sau necroliză epidermică toxică şi reacţie la medicamente, cu eozinofilie şi simptome sistemice DRESS. O eliminare completă este esenţială în astfel de cazuri.

Artrita reumatoidă la vârstnici astfel de cazuri, este contraindicată reluarea tratamentului cu leflunomidă vezi pct. După utilizarea leflunomidei, au fost raportate psoriazis pustulos şi agravarea psoriazisului. Poate fi luată în considerare întreruperea tratamentului, având în vedere afecţiunea şi antecedentele personale ale pacientului. La pacienții care urmează tratament cu leflunomidă pot apărea ulcere cutanate.

Dureri articulare în plângerile vârstnice

Dacă se suspectează ulcerul cutanat asociat cu administrarea de leflunomidă sau dacă ulcerele cutanate persistă în ciuda tratamentului adecvat, trebuie luată în considerare întreruperea tratamentului cu leflunomidă și o procedură completă de eliminare a medicamentului.

Decizia de a relua administrarea leflunomidei după apariția ulcerelor cutanate trebuie să se bazeze pe raționamentul clinic al vindecării adecvate a plăgii. Infecţii Este cunoscut faptul unguent special pentru articulații medicamentele cu proprietăţi imunosupresoare - ca leflunomida - pot creşte susceptibilitatea pacienţilor la infecţii, inclusiv infecţii oportuniste. Infecţiile pot fi de natură mai severă şi, de aceea, pot necesita un tratament precoce şi energic.

Reumatismul - simptome si tratament

În cazul în care apar infecţii severe, necontrolate, poate fi necesară întreruperea tratamentului cu leflunomidă şi iniţierea procedurii de eliminare, descrise mai jos. Au fost raportate cazuri rare de leucoencefalopatie multifocală progesivă LMP la pacienţii cărora li se administrează leflunomidă asociată la alte medicamente imunosupresoare.

Se reaminteşte medicilor prescriptori despre riscul unor rezultate fals negative ale testului cutanat la tuberculină, în special la pacienţii cu boli severe sau imunocompromişi. Pacienţii cu antecedente personale de tuberculoză trebuie monitorizaţi cu atenţie, deoarece există posibilitatea reactivării infecţiei. Reacţii respiratorii În cursul tratamentului cu leflunomidă au fost raportate cazuri de boală pulmonară interstiţială, precum şi cazuri rare de hipertensiune pulmonară vezi pct.

Tratamentul inflamării articulare sacroiliac pieseauto7.ro

Riscul apariţiei acestora poate fi crescut la pacienţii cu istoric de pneumopatie interstiţială. Pneumopatia interstiţială este artrita reumatoidă la vârstnici afecţiune care poate avea evoluţie letală, care poate apărea brusc în timpul tratamentului.

Apariţia simptomelor pulmonare, cum sunt tusea şi dispneea, poate constitui un argument pentru întreruperea tratamentului şi pentru efectuarea de investigaţii ulterioare, după caz. Neuropatie periferică La pacienţii trataţi cu leflunomidă, au fost raportate cazuri de neuropatie periferică. La majoritatea pacienţilor, simptomatologia s-a ameliorat după întreruperea tratamentului cu leflunomidă. Cu toate acestea, a existat o artrita reumatoidă la vârstnici variabilitate a rezultatelor finale şi anume, la unii pacienţi neropatia s-a remis, iar la alţi pacienţi simptomele au persistat.

Vârsta peste 60 de ani, asocierea cu medicamente neurotoxice şi diabetul zaharat pot creşte riscul de neuropatie periferică. Dacă la un pacient tratat cu Leflunomide Zentiva se instalează neuropatia periferică, trebuie avută în vedere întreruperea tratamentului cu Leflunomide Zentiva şi efectuarea procedurii de eliminare a medicamentului vezi pct. Colită Au fost raportate cazuri de colită, inclusiv colită microscopică, la pacienţii trataţi cu leflunomidă. Pacienţilor cărora li se administrează tratament cu leflunomidă, care prezintă diaree cronică de etiologie necunoscută, trebuie să li se efectueze proceduri de diagnosticare corespunzătoare.

Tensiunea arterială Tensiunea arterială trebuie controlată înaintea începerii tratamentului cu leflunomidă şi periodic după aceea.

Procrearea recomandări pentru bărbaţi Bărbaţii trebuie avertizaţi despre posibila toxicitate fetală de origine paternă.

De asemenea, în timpul tratamentului cu leflunomidă, contracepţia trebuie garantată. Nu există date specifice cu privire la riscul de toxicitate fetală de origine paternă. Cu toate acestea, nu s-au efectuat studii la animale pentru evaluarea acestui risc specific. Pentru a minimaliza orice risc posibil, bărbaţii care doresc să aibă un copil trebuie să aibă în vedere întreruperea tratamentului cu leflunomidă şi administrarea de colestiramină 8 g de 3 ori pe zi, timp de 11 zile sau de pulbere de cărbune activat 50 g de 4 ori pe zi, timp de 11 zile.

În ambele cazuri, după aplicarea procedurii, se determină pentru prima dată concentraţia plasmatică a metabolitului A În continuare, concentraţia plasmatică a metabolitului A trebuie determinată încă o dată după un interval de cel puţin 14 artrita reumatoidă la vârstnici.

Procedura de eliminare Se administrează colestiramină 8 g de 3 ori pe zi, zilnic. Alternativ, se administrează 50 g pulbere de cărbune activat de 4 ori pe zi, zilnic.

Durata eliminării complete este, de obicei, de 11 zile. Durata se poate modifica în funcţie de datele clinice sau de rezultatul testelor de laborator.

Lactoza Leflunomide Zentiva conţine lactoză. Pacienţii cu afecţiuni ereditare rare de intoleranţă la galactoză, deficit total de lactază cum să scapi de artrită sindrom de malabsorbţie la glucoză-galactoză nu trebuie să utilizeze acest medicament. Prin urmare, plauzibilitatea nivelurilor reduse de calciu ionic observate trebuie pusă sub semnul întrebării la pacienții tratați cu leflunomidă sau teriflunomidă.

În cazul unor măsurători nesigure, se recomandă determinarea concentrației totale de calciu seric corectate în funcție de albumină.

Expert medical al articolului

Interacțiuni Studii privind interacţiunile au fost efectuate numai la adulţi. Creşterea frecvenţei reacţiilor adverse poate să apară în cazul utilizării recente sau concomitente a medicamentelor hepatotoxice sau hematotoxice sau când tratamentul cu leflunomidă este urmat de astfel de medicamente fără efectuarea procedurii de eliminare vezi, de asemenea, recomandările privind asocierea cu alte tratamente, pct.

De aceea, se recomandă monitorizarea atentă a enzimelor hepatice şi a parametrilor hematologici, în faza iniţială a tratamentului de înlocuire. În toate cazurile, creşterile au artrita reumatoidă la vârstnici reversibile, la 2 pacienţi în condiţiile administrării în continuare a ambelor medicamente şi la 3 pacienţi după întreruperea leflunomidei. O creştere mai mare decât de 3 ori limita superioară a valorilor normale a fost observată la alţi 5 pacienţi.

Şi în aceste cazuri creşterile au fost reversibile, la 2 pacienţi în condiţiile administrării în continuare a ambelor medicamente şi la 3 pacienţi după întreruperea leflunomidei. La pacienţii cu poliartrită reumatoidă, nu s-a observat nici o interacţiune farmacocinetică între leflunomidă 10 până la 20 mg pe zi şi metotrexat 10 până la 25 mg pe săptămână.

Vaccinare Nu sunt disponibile date clinice privind eficacitatea şi siguranţa vaccinărilor în timpul tratamentului cu leflunomidă. Cu toate acestea, nu este recomandată vaccinarea cu virusuri vii atenuate.

Trebuie luat în considerare timpul lung de înjumătăţire plasmatică a leflunomidei atunci când se intenţionează vaccinarea cu virusuri vii atenuate după oprirea tratamentului cu Leflunomide Zentiva. Warfarină şi alte anticoagulante artrita reumatoidă la vârstnici Atunci când leflunomida a fost administrată concomitent cu warfarina, au fost raportate cazuri de creştere a timpului de protrombină.

Într-un studiu de farmacologie clinică vezi mai josa artrita reumatoidă la vârstnici observată o interacţiune farmacodinamică între warfarină şi A Prin urmare, atunci când warfarina sau un alt anticoagulant cumarinic este administrat concomitent, se recomandă monitorizarea atentă şi în dinamică a valorilor international normalised ratio INR. Efectul altor medicamente asupra leflunomidei: Colestiramină sau cărbune activat Se recomandă ca pacienţii care primesc leflunomidă să nu fie trataţi cu colestiramină sau cu pulbere de cărbune activat, deoarece acestea determină o scădere rapidă şi semnificativă a concentraţiilor plasmatice ale metabolitului A metabolitul activ al leflunomidei; vezi, de asemenea, pct.

Inhibitori artrita reumatoidă la vârstnici inductori ai CYP Studiile de inhibare in vitro, efectuate pe microzomi hepatici umani, sugerează că izoenzimele 1A2, 2C19 şi 3A4 ale citocromului P CYP sunt implicate în metabolizarea leflunomidei.

Un studiu privind interacţiunile efectuat in vivo cu leflunomidă şi cimetidină inhibitor slab, nespecific, al citocromului P CYP a demonstrat că nu există o influenţă semnificativă asupra expunerii la A Mecanismul acestui efect nu este clar. Efectul leflunomidei asupra altor medicamente: Contraceptive orale Într-un studiu efectuat la voluntare sănătoase care au primit leflunomidă concomitent cu un contraceptiv oral trifazic, conţinând 30 µg etinilestradiol, nu s-a redus eficacitatea medicamentului contraceptiv, iar farmacocinetica metabolitului A a rămas în limitele predictibile.

Tipuri de artrita

A fost observată o interacţiune farmacocinetică între contraceptivele orale şi A vezi mai jos. Următoarele studii privind interacţiunile farmacocinetice şi farmacodinamice au fost efectuate cu A principalul metabolit activ al leflunomidei. La pacienţii artrita reumatoidă la vârstnici cu leflunomidă, trebuie luate în considerare următoarele rezultate din studii şi recomandări, deoarece nu pot fi excluse interacţiuni medicamentoase similare pentru leflunomida administrată în dozele recomandate: Efectul asupra repaglinidei substrat al CYP2C8 După administrarea unor doze repetate de A, a existat o creştere a valorilor medii ale Cmax şi ASC pentru repaglinidă de 1,7 ori şi, respectiv, de 2,4 oriceea ce sugerează că A este un inhibitor al CYP2C8 in vivo.